Международная комиссия Lancet разработала новый алгоритм диагностирования ожирения
Показатель индекса массы тела (ИМТ) в большинстве случаев не может служить единственным критерием ожирения, решила комиссия журнала Lancet по диабету и эндокринологии, в которую вошли 58 врачей различных специальностей из ведущих университетов Европы, Азии, Африки, Австралии, Северной и Южной Америк. Некоторые из них сами живут с ожирением, что позволило учесть точку зрения пациента. Основной целью работы экспертов была разработка новых диагностических критериев ожирения. Предложения комиссии принимались при уровне консенсуса 90—100%. Все решения были одобрены 76 организациями по изучению ожирения и защите прав пациентов. Рекомендации опубликованы в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Этап 1: оценить наличие избытка жировой ткани
Предложено перестать использовать ИМТ для индивидуальной диагностики ожирения. Дело в том, что этот показатель не учитывает распределение жировой массы. Исключение — люди с очень высоким ИМТ (более 40 кг/м2), у которых избыток жировой массы можно оценить визуально.
В остальных случаях для определения избытка жира врач должен использовать ИМТ и один антропометрический параметр, либо два антропометрических параметра, либо прямое измерение жировой ткани (рентгеновским методом DEXA или другим способом). Антропометрические параметры (окружность талии или отношение окружности талии к окружности бедер или к росту) позволяют косвенно определить избыток жировой ткани.
Этап 2: проверить нарушение работы органов и тканей и/или бытовых ограничений
Если есть признаки нарушения работы организма, и врач может доказать, что они связаны с избытком жира, можно диагностировать клиническое ожирение.
Исключение — если пациент из-за веса испытывает трудности с передвижением, принятием душа, одеванием и другими повседневными активностями. В этом случае клиническое ожирение можно диагностировать без определения нарушения функций тканей и органов.
Также эксперты выделили доклиническое ожирение, при котором накопление жировой ткани не приводит к нарушению функций органов и тканей. Доклиническое ожирение не может считаться заболеванием. Но при этом состоянии повышен риск развития клинического ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и психических расстройств.
Этап 3: лечение
Пациенты с доклиническим ожирением нуждаются в регулярных осмотрах и консультации по профилактике набора веса. Людям из групп риска можно рекомендовать медикаментозное или хирургическое вмешательства.
При клиническом ожирении врачам не следует фокусироваться только на весе пациента. Целью должно быть смягчение или ремиссия проявлений ожирения, а также профилактика прогрессирования заболевания до поражения органов-мишеней. В основе лечения должен находиться доказательный индивидуальный подход с учетом риска и пользы. В выборе стратегии должен активно участвовать пациент.